2022年延安靈活就業(yè)個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)解析
一、參保范圍
靈活就業(yè)人員在延安市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）的參保范圍包括：
依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺(tái)企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員； 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主（個(gè)體工商戶）及其從業(yè)人員； 未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制就業(yè)人員； 自謀（自由）職業(yè)者； 與單位解除勞動(dòng)關(guān)系人員（包括國有、集體單位的失業(yè)人員，改制企業(yè)人員等）； 已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保的人員； 達(dá)到法定退休年齡、已按照靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的人員，可繼續(xù)參加職工醫(yī)保； 自愿參加職工醫(yī)保的其他從業(yè)人員。 這些規(guī)定確保了靈活就業(yè)人員在延安市能夠根據(jù)自身情況選擇適合的醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、繳費(fèi)基數(shù)與比例
靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)和比例如下：
繳費(fèi)基數(shù)：以延安市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。 繳費(fèi)比例：靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按6.5%（含基本醫(yī)保單位繳費(fèi)6%、生育保險(xiǎn)0.5%）比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不建立個(gè)人賬戶；按8.5%（含基本醫(yī)保單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%、生育保險(xiǎn)0.5%）比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，建立個(gè)人賬戶。 大病醫(yī)療保險(xiǎn)：靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，必須同時(shí)參加職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元/人.月，全年大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)須一次性繳清。 這些繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和比例為靈活就業(yè)人員提供了明確的繳費(fèi)指導(dǎo)，確保他們能夠根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的繳費(fèi)檔次。
三、參保繳費(fèi)辦法
靈活就業(yè)人員的參保繳費(fèi)辦法包括：
按自然年度繳納職工醫(yī)保費(fèi)，集中繳費(fèi)期由市醫(yī)保部門商市稅務(wù)部門確定并公布。 首次參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，須一次性繳清參保當(dāng)年的費(fèi)用；續(xù)保人員應(yīng)于集中繳費(fèi)期內(nèi)繳清下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。 首次參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，須按其戶籍或居住證，到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)后繳費(fèi)，續(xù)保的靈活就業(yè)人員直接按照稅務(wù)部門公布的繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。 繳費(fèi)渠道包括：“陜西稅務(wù)”微信公眾號(hào)、“微信”APP的“城市服務(wù)”模塊、“支付寶”APP的“陜西社保繳費(fèi)”模塊。 這些辦法為靈活就業(yè)人員提供了便捷的參保和繳費(fèi)途徑，確保他們能夠及時(shí)完成相關(guān)手續(xù)。
四、醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定
靈活就業(yè)人員的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定如下：
隨用人單位參加職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)，或者在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保并在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)移到延安市的，由參保人員個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)足中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并一次性足額繳納剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可視為連續(xù)參保，不設(shè)等待期，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。 參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按延安市規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)等待期，繳費(fèi)當(dāng)月起即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。 靈活就業(yè)人員未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)次月起暫停享受職工醫(yī)保待遇。中斷3個(gè)月（含）內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)的且按規(guī)定補(bǔ)足中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。 這些規(guī)定為靈活就業(yè)人員提供了靈活的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)方案，確保他們能夠在不同情況下繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
五、繳費(fèi)年限規(guī)定
靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)年限規(guī)定包括：
參加延安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡（以人社部門批準(zhǔn)的時(shí)間為準(zhǔn)），累計(jì)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)滿15年的，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出退休人員醫(yī)保認(rèn)定申請(qǐng)，認(rèn)定符合退休條件下一年度起，不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只需繳納職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 累計(jì)繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。實(shí)際繳費(fèi)年限為按規(guī)定實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，視同繳費(fèi)年限指1999年12月31日前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限、軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部和退役人員的軍齡等符合規(guī)定的視同為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的年限。 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)，原參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限，按照每繳納一年居民醫(yī)保費(fèi)的年限折算為3個(gè)月的職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限。18周歲前的居民醫(yī)保繳費(fèi)年限不折算。 這些規(guī)定為靈活就業(yè)人員提供了明確的繳費(fèi)年限要求，確保他們能夠在達(dá)到法定退休年齡后享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、醫(yī)療待遇
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療待遇包括：
首次參加延安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，設(shè)置3個(gè)月待遇等待期，建立個(gè)人賬戶的按規(guī)定劃入并使用個(gè)人賬戶，待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。待遇等待期滿并按規(guī)定繼續(xù)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 靈活就業(yè)人員按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（不含生育津貼）。 靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)出延安市的，個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入新參保地接續(xù)使用，轉(zhuǎn)入地?zé)o法接收個(gè)人賬戶余額的，可申請(qǐng)一次性領(lǐng)撥；個(gè)人賬戶余額可依法繼承，一次性領(lǐng)撥。 待遇享受年度內(nèi)，因職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出、入伍、服刑、死亡等原因，已繳納剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。 這些待遇規(guī)定為靈活就業(yè)人員提供了全面的醫(yī)療保障，確保他們?cè)诓煌闆r下能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用報(bào)銷。
七、服務(wù)管理
靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的服務(wù)管理包括：
通過繳費(fèi)年限折算的辦法，鼓勵(lì)引導(dǎo)法定勞動(dòng)年齡段已參加延安市居民醫(yī)保的參保人員轉(zhuǎn)換參加職工醫(yī)保，享受更高水平的醫(yī)療保障待遇。 靈活就業(yè)人員自主選擇戶籍地或居住地所在縣（市、區(qū)）參加職工醫(yī)保，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以戶籍性質(zhì)、地域范圍、靈活就業(yè)證明、工商營業(yè)執(zhí)照、檔案托管地等條件限制申請(qǐng)人參保。 市縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)征繳機(jī)構(gòu)，要全面建成基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，健全醫(yī)保與稅務(wù)部門的參保登記和繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)交換共享機(jī)制，及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù)，避免重復(fù)參保繳費(fèi)。 靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，在檔案托管機(jī)構(gòu)托管檔案的通過檔案托管機(jī)構(gòu)代辦，無人事檔案的按戶籍或居住地到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以個(gè)人身份辦理參保手續(xù)；市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并做好市本級(jí)服務(wù)對(duì)象的醫(yī)保經(jīng)辦工作，縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好轄區(qū)內(nèi)靈活就業(yè)人員參保信息登記、